Tendinite du psoas après prothèse totale de hanche : causes, symptômes et traitements à Toulon, Var

Introduction :

Une prothèse totale de hanche est une intervention souvent très réussie, qui permet à de nombreux patients de retrouver une mobilité quasi normale et de dire adieu aux douleurs chroniques liées à l’arthrose ou à d'autres affections articulaires. Cependant, il arrive parfois que des douleurs persistent après l’opération, notamment au niveau de l’aine. Dans certains cas, cela peut être le signe d’une tendinite du psoas, une complication post-opératoire relativement rare mais gênante. En tant que chirurgien orthopédiste spécialisé dans la chirurgie de la hanche à Toulon, je rencontre régulièrement ce type de situation, et mon objectif est de vous rassurer et de vous informer sur les moyens de traiter cette tendinite efficacement.

Comprendre la tendinite du psoas :

La tendinite du psoas correspond à l’inflammation du tendon du muscle psoas-iliaque, un muscle profond situé au niveau de la hanche et de l’aine. Ce muscle joue un rôle central dans les mouvements de flexion de la hanche et est essentiel pour marcher, monter les escaliers ou simplement passer de la position assise à debout.

Après une prothèse totale de hanche, ce tendon peut être irrité, provoquant des douleurs persistantes. La tendinite du psoas survient généralement en raison d’une interaction entre la prothèse et le tendon, surtout si la prothèse est légèrement débordante en avant ou si la rééducation est trop intense.

Pourquoi la tendinite du psoas survient-elle après une prothèse totale de hanche ?

La tendinite du psoas peut être liée à plusieurs facteurs post-opératoires :

• Positionnement de la prothèse : Si l'implant acétabulaire est légèrement débordant en avant, même de façon subtile, il peut exercer une pression ou provoquer une friction sur le tendon du psoas. Ce contact constant peut mener à l'inflammation du tendon. Ce débordement peut être provoqué par une anatomie osseuse particulière quand la cavité cotyloidienne est peu profonde par exemple.

• Rééducation trop rapide ou intensive : La rééducation après une prothèse de hanche est cruciale pour retrouver une bonne mobilité. Toutefois, si elle est trop intense ou mal adaptée, le muscle psoas peut être trop sollicité, entraînant une tendinite.

• Modifications anatomiques : Même si on essaye de reproduire au mieux la « hanche d’origine », la pose d'une prothèse peut modifier l’équilibre de la hanche, et le muscle psoas doit s'adapter à ces nouvelles conditions. En cas d’augmentation de la tension de ce dernier, cela peut le surcharger temporairement.

Les symptômes à surveiller :

La tendinite du psoas se manifeste principalement par des douleurs spécifiques que les patients ressentent généralement :

• Douleurs à l’aine : C'est le symptôme principal. La douleur se manifeste souvent lors de certains mouvements comme monter ou descendre les escaliers, se lever d'une chaise, ou après avoir été assis longtemps.

• Difficulté à soulever la jambe pour monter dans une voiture ou s’habiller par exemple. Les patients sont obligés de soulever la cuisse avec leurs mains/

• Sensation de blocage ou de clic : Certains patients rapportent une sensation de "blocage" ou un bruit de "clic" lors des mouvements de la hanche.

• Douleur en marchant ou en position assise : Si vous ressentez une gêne prolongée lorsque vous marchez ou restez assis, il pourrait s'agir d'une irritation du tendon du psoas.

Ces symptômes peuvent se développer progressivement après l’opération ou apparaître soudainement après un effort physique.

Le diagnostic de la tendinite du psoas :

Pour diagnostiquer correctement la tendinite du psoas, un examen clinique minutieux est essentiel. En tant que chirurgien orthopédiste à la clinique Saint Roch deToulon, j'évalue la localisation précise de la douleur et l'intensité des symptômes. Souvent, des examens d’imagerie, tels que l’échographie et un scanner, sont nécessaires pour visualiser l'inflammation du tendon et s'assurer que la prothèse est correctement positionnée.

Traitement de la tendinite du psoas :

Il existe plusieurs options de traitement pour la tendinite du psoas, qui varient en fonction de la sévérité des symptômes et de la réponse aux premiers soins :

• Repos et ajustement de la rééducation :

• Réduire l'intensité de la rééducation ou adapter les exercices permet souvent de diminuer la charge sur le psoas, ce qui peut considérablement soulager la douleur. Il est essentiel d'éviter les mouvements qui sollicitent trop le muscle psoas pendant la phase de récupération. Il faut éviter les exercices de soulever de poids avec la jambe lors des premières semaines post opératoires

• Anti-inflammatoires :

  • Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont généralement prescrits pour réduire l'inflammation du tendon et soulager la douleur. Cela aide à limiter la progression de la tendinite.

• Infiltrations de corticoïdes :

  • Si les AINS ne suffisent pas, des injections de corticoïdes peuvent être envisagées. Ces infiltrations permettent de réduire rapidement l'inflammation au niveau du tendon et apportent un soulagement efficace dans les cas plus résistants. Cela permet également de confirmer l’origine des douleurs. Ce geste est réalisé par des radiologues dans des conditions d’asepsie rigoureuse afin de limiter au maximum le risque d’infection. Nos radiologues de la clinique Saint Roch sont spécialisés dans les pathologie ostéo articulaires et tout particulièrement les infiltrations des différentes articulations.

• Kiné :

  • La kinésithérapie peut aider à rééquilibrer les muscles autour de la hanche et à renforcer ceux qui ne sont pas sursollicités. Les exercices doux et ciblés sont essentiels pour réduire la tension sur le psoas. La kiné consiste essentiellement en des étirements pour redonner plus de souplesse au muscle psoas et organiser la cicatrisation des fibres

• Chirurgie :

  • Dans les cas rares où les traitements conservateurs ne fonctionnent pas, une intervention chirurgicale peut être envisagée. Cette opération consiste à ajuster la position de la prothèse ou à libérer le tendon du psoas pour qu'il ne soit plus irrité. Cette dernière intervention peut être réalisée sous arthroscopie afin de libérer ce tendon de manière mini invasive.

Prévention :

La tendinite du psoas peut être évitée ou minimisée en suivant quelques recommandations simples après une prothèse totale de hanche :

• Suivre un programme de rééducation progressif et adapté à votre condition physique.

• Éviter les mouvements brusques ou trop exigeants pendant les premières semaines post-opératoires.

• Consulter régulièrement votre chirurgien orthopédiste pour un suivi personnalisé.

Conclusion :

La tendinite du psoas est une complication rare mais traitable après une prothèse totale de hanche. Avec un diagnostic précoce et des soins appropriés, la plupart des patients parviennent à retrouver une vie normale sans douleur. Si vous ressentez des douleurs persistantes après votre intervention, n’attendez pas pour consulter un spécialiste. En tant que chirurgien orthopédiste installé à Toulon dans le Var, je suis à votre disposition pour vous accompagner dans votre rétablissement et vous aider à retrouver pleinement votre mobilité.