Prévenez la Prothèse de Hanche grâce au diagnostique précoce du Conflit Fémoro-Acétabulaire

Introduction au Conflit Fémoro-Acétabulaire

Le conflit fémoro-acétabulaire (CFA) est une pathologie de la hanche qui peut affecter significativement la qualité de vie et conduire à une arthrose précoce de cette hanche. Cette pathologie est causée par un contact anormal entre la tête fémorale et l'acétabulum, conduisant à des douleurs et à une usure articulaire précoce.

Sports à Risque et Activités Aggravantes

Certains sports et activités sont associés à un risque plus élevé de développer un CFA, notamment :

• Sports impliquant des mouvements répétitifs de la hanche, tels que le football, le ballet, le hockey sur glace, et le golf, danse, sport de combat.

• Activités nécessitant des flexions extrêmes ou des rotations de la hanche.

Signes Cliniques du Conflit Fémoro-Acétabulaire

• Douleur :

• La douleur est le symptôme le plus courant du CFA. Elle est généralement localisée dans l'aine, mais peut également irradier vers l'avant de la cuisse, le genou, ou le dos.

• La douleur est souvent décrite comme aiguë ou sourde, et est généralement exacerbée par certaines activités comme la course, le saut, ou les mouvements impliquant la flexion et la rotation de la hanche.

• Limitation de Mouvement :

• Les patients peuvent présenter une raideur et une réduction de l'amplitude de mouvement de la hanche, en particulier lors de la flexion et de la rotation interne.

• Cette limitation peut affecter des activités quotidiennes simples comme s'asseoir, se pencher, ou monter des escaliers.

• Sensation de Claquement ou de Blocage :

• Certains patients rapportent une sensation de claquement, de blocage, ou d'instabilité dans l'articulation de la hanche.

• Ces sensations peuvent être le résultat d'un labrum endommagé ou d'une interférence mécanique due au conflit osseux.

• Test d'Impingement de la Hanche :

• Les tests d'impingement, comme le test de FADIR (flexion, adduction, rotation interne), peuvent reproduire la douleur et indiquer la présence d'un conflit fémoro-acétabulaire.

• Pendant ce test, le médecin amène la hanche du patient en flexion, adduction et rotation interne, ce qui peut provoquer une douleur si un CFA est présent.

• Examen Général de la Hanche :

• Un examen complet de la hanche vient compléter ces tests spécifiques pour rechercher une raideur articulaire, une diminution de la force musculaire autour de la hanche, et parfois une démarche anormale.

• L'examen peut également inclure l'évaluation d'autres structures pour exclure d'autres causes de douleur de la hanche.

• Antécédents Sportifs et Activités :

• Un historique détaillé des activités sportives et des mouvements qui aggravent les symptômes peut aider à diagnostiquer le CFA. Les sports impliquant des mouvements répétitifs de la hanche ou des positions extrêmes sont souvent associés à cette condition.

Ces signes cliniques sont essentiels pour suspecter un conflit fémoro-acétabulaire. Toutefois, un diagnostic précis nécessite généralement une combinaison d'examen clinique, d'imagerie et parfois d'autres tests diagnostiques.

Signes Radiologiques Détaillés du Conflit Fémoro-Acétabulaire

Le diagnostic radiologique du conflit fémoro-acétabulaire (CFA) repose sur des signes spécifiques observables sur les radiographies et l'IRM. Pour le CFA de type cam, un élément clé est l'évaluation de l'angle alpha. Cet angle est mesuré sur une radiographie de la hanche. Normalement, l'angle alpha devrait être inférieur à 55 degrés. Une augmentation de cet angle indique une proéminence osseuse au niveau du col fémoral, typique du CFA de type cam. Cette proéminence peut provoquer un conflit avec l'acétabulum lors de la flexion et de la rotation de la hanche, entraînant des lésions du labrum et du cartilage articulaire.

Pour le CFA de type « pince », les radiographies peuvent montrer une surcouverture de l'acétabulum sur la tête fémorale. Cela se manifeste par un angle acétabulaire augmenté et/ou une présence de signes tels que la coxa profunda ou la protrusion acetabulaire. Ces anomalies indiquent une couverture excessive de la tête fémorale par l'acétabulum, pouvant entraîner un pincement du labrum.

Les types de conflits peuvent être associés on parle alors de conflit mixte.

L'IRM, en complément des radiographies, fournit une évaluation détaillée des structures de tissus mous, y compris le labrum et le cartilage articulaire. Des lésions labrales, des fissures ou des détériorations du cartilage peuvent être observées dans les cas de CFA, et sont mieux visualisées avec une arthro-IRM ou un arthro-TDM.

Options de Traitement : De la Prévention à la Chirurgie

• Prévention et Traitements Conservateurs : La modification de l'activité physique, la kiné et les anti-inflammatoires sont des approches initiales pour gérer la douleur et améliorer la mobilité.

• Chirurgie : En cas de symptômes persistants ou de dommages articulaires significatifs, la chirurgie arthroscopique peut être envisagée. Cette intervention minimale invasive permet de corriger les anomalies osseuses et de réparer les tissus endommagés.

La Chirurgie du CFA : Techniques et Récupération

En tant que chirurgien spécialisé dans la hanche, j'emploie des techniques chirurgicales modernes pour traiter le CFA, en mettant l'accent sur la préservation de la fonction articulaire et la réduction des risques futurs d'arthrose. Le suivi post-opératoire et la rééducation sont cruciaux pour une récupération optimale et un retour progressif aux activités.

Nous détaillerons ces techniques lors d’un prochain article.