Chirurgie du Sport à Toulon : Quels Greffons Choisir pour la Reconstruction du Genou (LCA) ?
Le ligament croisé antérieur (LCA) est l’un des principaux stabilisateurs du genou. Sa rupture, souvent due à des traumatismes sportifs, entraîne une instabilité qui peut altérer la qualité de vie et entrainer un vieillissement prématuré du genou. La reconstruction chirurgicale est alors souvent nécessaire, et le choix du greffon est crucial pour optimiser le résultat fonctionnel. Cet article vous explique les différentes options de greffons disponibles et leurs spécificités. Ces greffons sont placés à l’intérieur du genou à la place du ligament croisé antérieur d’orirgine. La greffe est maintenue en place par des vis ou des systèmes de fixation comme l’endo bouton.
exemple fixation Endo bouton
1. Les greffons autologues : Prélevés chez le patient lui même.
Les greffons autologues proviennent du propre corps du patient. Cette option est la plus fréquemment utilisée en raison de son faible risque de rejet et de la bonne intégration du greffon.
a) Le greffon tendineux rotulien (BTB - Bone-Tendon-Bone)
Le greffon BTB est prélevé à partir de la partie centrale du tendon rotulien, avec un fragment osseux de la rotule et un fragment osseux du tibia. Ce greffon est connu pour sa solidité et sa capacité à bien reproduire les caractéristiques du LCA d’origine.
Avantages :
Très bonne stabilité initiale et forte résistance.
Idéal pour les sportifs de haut niveau ou ceux ayant des exigences fonctionnelles élevées.
Cicatrisation rapide au niveau osseux.
Inconvénients :
Risque de douleur résiduelle au niveau de la rotule (douleur antérieure).
Risque de fracture rotulienne rare mais possible.
Cicatrice plus longue (esthétique).
Récupération musculaire parfois plus longue pour le quadriceps.
b) Le greffon des ischio-jambiers (en 1ère intention dans notre pratique quotidienne)
Ce greffon est prélevé sur les tendons gracilis et semi-tendineux à l’arrière de la cuisse. Il est souvent préféré en première intention. Les tendons peuvent être détachés de l’os ou laissés pédiculés (accrochés à l’os). Dans notre pratique nous utilisons une technique ou les tendons sont laissés accrochés à l’os pour permettre une conservation de la vascularisation de ces tissus. Les tendons sont repliés sur eux même pour augmenter le diamètre de la greffe et augmenter la solidité du néo ligament. Les différents brins sont solidarisés entre eux par du fils résistants non resorbables (cf photo en haut de la page) et la greffe est fixée à l’os par des vis.
Avantages :
Moins de douleur post-opératoire au niveau du site de prélèvement.
Cicatrice plus discrète.
Reprise des activités quotidiennes plus rapide.
Inconvénients :
Récupération musculaire parfois plus longue pour les ischio jambiers
Moins de rigidité initiale que le BTB.
c) Greffon quadriceps
Moins utilisé que les deux précédents, il est prélevé au niveau du tendon du quadriceps avec ou sans bloc osseux. Il constitue une alternative intéressante chez les patients ayant des contre-indications pour les autres greffons.
Avantages :
Possibilité de personnaliser la taille du greffon.
Faible douleur au site de prélèvement.
Inconvénients :
Récupération musculaire parfois plus longue pour le quadriceps en post opératoire.
2. Les allogreffes : Provenant d’un donneur
Les greffons de type allogreffes sont prélevés sur un donneur décédé. Ils sont traités et stérilisés pour éliminer les risques de rejet ou d’infection. Ils sont surtout utilisés dans certains contextes spécifiques, comme lors des reprises chirurgicales ou lorsque plusieurs ligaments doivent être reconstruits. Nous utilisons cette technique d’allogreffe dans les reprises. Les prélèvements proviennent de donneurs en France et sont gérés par Osteobanque à Clermont-Ferrand.
Avantages :
Pas de douleur liée au prélèvement.
Temps opératoire réduit.
Absence de cicatrice au site de prélèvement.
possibilité de choisir la taille du greffon et la nature : tendon ischion jambier, tendon rotulien avec os….
Inconvénients :
Risque légèrement accru d’infection.
Potentiel de cicatrisation un peu plus long.
3. Les greffons synthétiques : Une solution controversée non utilisée pour le LCA
Les greffons synthétiques ont été développés pour pallier certains inconvénients des greffons biologiques. Ils sont constitués de matériaux inertes, souvent tissés pour imiter la structure du LCA.
Avantages :
Aucune douleur liée au prélèvement.
Possibilité de reprise sportive rapide.
Inconvénients :
Risque d’usure et de rupture du greffon plus élevé.
Risque d’inflammation chronique autour du greffon avec osteolyse
Taux de ré-intervention plus élevé.
4. Comment choisir le greffon le plus adapté ?
Le choix du greffon doit être personnalisé et basé sur plusieurs critères :
Niveau d’activité : niveau sportif, muscles les plus sollicités (quadriceps ou ischios..)
Morphologie du patient : La taille des tendons et leur qualité peuvent influencer le choix. Certains patients ont des tendons rotuliens ou des ischio-jambiers trop fins.
Chirurgies antérieures : Si le patient a déjà subi une reconstruction du LCA, il faudra utiliser un site de prélèvement different de la première chirurgie ou une allogreffe
Préférences du patient : Certains patients préfèrent éviter les douleurs liées au prélèvement ou limiter les cicatrices anterieures
Conclusion :
La chirurgie de reconstruction du LCA est une intervention courante mais technique, nécessitant une évaluation précise et un choix de greffon adapté à chaque patient. En discutant avec votre chirurgien orthopédiste, vous pourrez choisir l’option la mieux adaptée à votre style de vie et à vos objectifs de rétablissement. N’hésitez pas à poser toutes vos questions pour comprendre les enjeux et les avantages de chaque type de greffon pour votre chirurgie du LCA à Toulon.
Pour toute question ou consultation, prenez un rdv en consultation pour un avis personnalisé et une prise en charge adaptée à vos besoins.
